Rieth József

RÁKOM - Leletek 5. Kontroll (Leletek 2010. december 8-tól)

<<<       

               11.01.21. Colonoscopia

ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET 1122 Budapest, Ráth György u. 7-9. Tel.: (+36) 1 224-8600; Fax: 1 224-8620; Web: www.oncol.hu

Anamnézis: st.p. res. sigmae.

Eszköz: CFQ-145 Olympus

Praemedicatio: Dormicum 5 mg i.v.

Lelet: Akadálytalan feljutás a coecumig. A colon desc. distalis harmadában kb. 7 mm-es nyeles polypus, melyet 5 ml 1: 10000 hígítású epinephrine oldat submucosalis infiltrációját követően eltávolítottunk.

Diagnosis: polypus col. desc, endoscopos polypectomia, st.p. res. sigmae.

Az orális anticoaguláns kezelés 10 nap múlva folytatható, addig LMWH adása javasolt.

Budapest, 2011.01.21. Dr. Pozsár József Vizsgáló orvos. [LeletGyűjtemény\110121_ColonoscopiaAmbLap.htm; LeletGyűjtemény\DocMellékletek\110120_LaborLelet.doc]

 

 

            11.03.18. CT-lelet

Vizsgálat dátuma: 2011.03.18. 17:00 Dr. Nagy Tímea / Dr. Lóránd Ágnes

Kontrasztanyag: Telebrix: 25, Xenetix 350: 110      Klinikai diagnózis: C1870

Anamanézis: sigmoidectomia adenocc. miatt, jelenleg sugárkezelés.

Hasi, kismedencei CT vizsgálat: A rekesztől a vesék aljáig natív, majd a rekesztől a gátig kontrasztanyagos sorozatot készítettünk.

A szívben mitralis és aorta fém műbillentyűk ábrázolódnak.

A máj normális nagyságú, 5. szegmentumában a laterális kontúr mentén egy kb. 1,5 x 1 cm-es hypodenz elváltozás látható, melyben biztonsággal kontraszttelődést nem lehet kimutatni, de cystára sem típusos. Epeúttágulat nincs. Folyadékkal teli epehólyag nem azonosítható.

A lép normális nagyságú, homogén szerkezetű, hilusában egy 2x1,5 cm-es, a léppel azonos denzitású és halmozású, melléklépnek megfelelő képlet ábrázolódik. A pancreas normális vastagságú, benne körülírt eltérés nem látható. A mellékvesék keskenyek. A vesék helyzete, nagysága, parenchymájuk vastagsága szabályos. A bal vese felső és alsó pólusában egy-egy, kb. 6 cm-es folyadékdenzitású, cystának megfelelő képlet ábrázolódik. Üregrendszeri, illetve uréter tágulat nem látható.

Sigmoidectomia utáni állapot, a rectum határon fémvarratsor látható, környezetében recidívára utaló eltérés nem mutatható ki. Az alhasban a középvonalban kis hasfali sérv látható.

A húgyhólyag homogénen telt, fali megvastagodás nem észlelhető. A prostata kifejezetten, adenoticus jelleggel megnagyobbodott, 7,7 x 5,5 x7 cm-es, a hólyagalapot benyomja. A vesicula seminalisok szabályosak.

Ascites nem ábrázolódott.

Kóros nyirokcsomó megnagyobbodás sem a retroperitoneumban, sem a mesenteriumban, sem az inguinákban nem látható.

Az aorta teljes lefutásában scleroticus, elongált.

A csontok mésztartalma diffúzan, inhomogénen csökkentebb. A Th XI.-es csigolya corpusa döntően ventralisan, körülbelül az eredeti magasság felére csökkent, mely met-re egyértelműen nem típusos, leginkább poroticus eredetű lehet. Malignitásra típusos csontszerkezeti eltérés nem észlelhető.

Vélemény: A májban látott góc leginkább hemangiomának felelhet meg, de egyéb eredet sem zárható ki biztonsággal, MR vizsgálat javasolt. Lien accessorius. Cystae renis l.s. Hypertrophia prostatae. A Th XI. csigolya ék alakban comprimált, mely leginkább poroticus eredetet vet fel. Osteoporosis Aortosclerosis.

Az alapbetegség :C1870.

Beavatkozások:

Kód             Beavatkozás megnevezése                                                                                      Dátum                            db

34454          Teljes has és medence CT vizsgálata natív és iv. kontrasztanyag adását követőleg       2011.03.18. 17:00            1

[LeletGyűjtemény\110318_CTLelet.htm]

 

 

            11.10.19. Hasi ultrahang vizsgálat

ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET

"A máj normális nagyságú, homogén szerkezetű, körülírt eltérés nem mutatható ki.

Az epeutak nem tágabbak. Az epehólyag eltávolítva. A pancreasfej-test vizsgálható, morfológiailag ép.

A vesék normális nagyságúak és szerkezetűek. A bal vese alsó és felső pólusánál egy-egy 5,3-5,6 cm-es cysta látható.

A lép nem nagyobb, homogén. A retroperitoneumban kóros képlet nem mutatható ki.

A hólyag részlegesen, homogénen telt.

A prostata megnagyobbodott.

Vélemény:

St. p. cholecystectomiam.

Cystae renis l.s.

Hypertrophia prostatae.

Disseminatiora utaló elváltozás nem mutatható ki."

 

 

            12.01.19. Ambuláns vizsgálat

Szent Ferenc Kórház, Kardiológia - 12.01.19. Dr. Barna Gábor

INR: 3,1     Syncumar: 2 - 3 - 3 mg

Colonoscopos vizsgálat miatt a Syncumárról LMWH-ra történő átállás és visszaállás:

            nap                  Syncumar         Clexane 0,8 ml

            - 4                    50 % 1,5 mg     -

            - 3                    -                       este 1

            - 2                    -                       reggel - este 1

            - 1                    -                       reggel 1, este fél

            tükrözés           5 mg                este 1

            +1                    4 mg                reggel - este 1

            +2                    3 mg                reggel - este 1

            +3                    3 mg                este 1

            +4                    3 mg vagy INR 

[LeletGyűjtemény\DocMellékletek\120119_AmbVizsgLelet.doc]

 

 

           12.01.19. Gastroent. Ambuláns lap

Diagnózis: K5990 Bélműködési rendellenesség k.m.n.

Anamnézis: 1 évvel ezelőtt colon desc. polypectomia,

Javaslat: colonoscopia (2012.01.31. 9.00.). Clexane, Fleet- Phospho Soda felírva.

A beteget a kezelés jelen állásáról és további menetéről, várható hasznáról és felmerülhető kockázatairól kellő részletességgel tájékoztattam.

Budapest 2012.01.24. Dr.Pozsár József Vizsgáló orvos. [LeletGyűjtemény\120124_GastroentAmbLap.htm]

 

 

              12.01.31. Colonoscopia

Vizsgálat ideje: 2012.01.31. 09:58 Dr. Pozsár József  Vizsgáló orvos

Anamnézis: st.p. res. sigmae. 1 évvel ezelőtt colon desc. polypectomia.

Eszköz: CFQ-145 Olympus

Praemedicatio: Dormicum 5 mg i.v.

Lelet: Az endoscopot a coecumig vezettük. A rectumban 5 cm-nél kb. 25 mm átm. sessilis polypus látható.

Vél.: polypus recti. Endoscopos mucosectomia javasolt (2012.02.07.10.00.) A vizsgálat alatt hypoventillációt észleltünk, ezért 3 ml Anexate-ot adtunk i.v. megfeleő effektussal.

Jav.: a Syncumar szedésének további felfüggesztése, Clexane adása ( a polypectomia reggelén már ne adja be). Augmentin-Duo hétfőn 2x875 mg, melyet a beavatkozás napján 9.00.-kor vegyen be. Hétfőn labor vizsg.: vérkép, INR, vércsoport. [LeletGyűjtemény\120131_Colonoscopia.htm]

 

 

              12.02.01. CT vizsgálat.

Onkológia - Radiológiai Diagnosztika, Komputer-tomográfia (CT)  2012.02.01.  Dr. Simon Péter

A használt kontrasztanyag: Telebrix: 30 , Iomeron 350: 100

A klinikai diagnózis: C1870 volt.

A rekesztől a vesék aljáig natív, majd a rekesztől a gátig i.v. kontrasztanyagos sorozat +MPR

Az előzményben sigmoidectomia adenocc. miatt kemoterápiai kezelés történt, (kb. 1 éve vége)

Kontroll, előző: 2011.03.18.

A legfelső hasi metszeteken a szívben mitralis és aorta fém műbillentyük ábrázolódnak. A máj normális nagyságú, S5. szegmentumában a laterális kontúr mentén kb. 1,5 x1 cm-es hypodenz elváltozás látható, mely nem növekedett értékelhetően. Epeúttágulat nincs. Folyadékkal teli epehólyag nem azonosítható. A lép normális nagyságú, homogén, hilusában egy 2x1,5 cm-es melléklépnek megfelelő képlet ábrázolódik. A pancreas normális nagyságú, benne körülírt eltérés nem látható. A mellékvesék képe rendes. A vesék helyzete, nagysága, parechymájuk vastagsága szabályos. A bal vese felső és alsó pólusában egy-egy, kb. 6 cm-es folyadékdenzitású, cystának megfelelő képlet ábrázolódik, üregrendszeri, illetve ureter tágulat nem látható. Sigmoidectomia utáni állapot, a rectum határon fémvarratsor látható, környezetében recidívára utaló eltérés nem mutatható ki. Az alhasban a középvonalban kis hasfali sérv látható. A hugyhólyag folyadékkal telt, fali megvastagodás nem észlelhető. A prostata kifejezetten, adenoticus jelleggel megnagyobbodott, 7,7x5,5x7 cm-es, a hólyagalapot benyomja. A vesicula seminalisok szabályosak. Ascites nem ábrázolódott. Kóros nyirokcsomó megnagyobbodás sem a retroperitoneumban, sem a mesenteriumban, sem az inguinákban nem látható. Az aorta teljes lefutásában scleroticus, elongált.

A Th XI.-es csigolya corpusa döntően ventralisan, körülbelül az eredeti magasság felére csökkent, mely met-re egyértelműen nem típusos, leginkább régebbi traumás vagy poroticus eredetű lehet. Malignitásra típusos csontszerkezeti eltérés nem észlelhető.

Vélemény: A májban lévő góc nem növekedett, elsősorban benignus eredet merül fel. Lien accessorius. Cystae renis l.s. Prostata megnagyobbodás. ATh XI. csigolya ék alakban comprimált, mely leginkább régebbi traumás vagy poroticus eredetet vet fel. Aortosclerosis. (Alapbetegség :C1870) [LeletGyűjtemény\120201_CTLelet.htm]

 

 

                12.02.07. Colonoscopia

Vizsgálat ideje: 2012.02.07. 09:38 Dr. Pozsár József O494l0 Vizsgáló orvos

Anamnézis: LST a rectumban.

Eszköz: CFQ145 Olympus.

Lelet: A rectum formált széklettel kitöltött. Mucosectomia nem végezhető.

Jav.: a Syncumar szedésének további felfüggesztése, Clexane adása ( a polypectomia reggelén már ne adja be). Augmentin-Duo szerdán 2x875 mg, melyet a beavatkozás napján 9.00.-kor vegyen be. [LeletGyűjtemény\120207_Colonoscopia.htm]

 

 

               12.02.09. Colonoscopia

Anamnézis: A rectumban 5 cm-nél kb. 25 mm átm. sessilis polypus látható (LST Il.a- II.s)

Eszköz: CFQ165L Olympus.

Lelet: 15 mm átm. transzparens toldalékkal (Olympus, D-201-1403) ellátott colonoscopot a rectumba vezetjük. A rectumban 5 cm-nél látható a kb. 25 mm átm. IIa-IIs macrospos morphologiai megjelenésű LST. A laesio alá 3 szúrási pontból összesen 5 ml 0.4 % Na- hyaluronátot (Sigmavisc) fecskendezünk 19 G injektoron keresztül. A polypus jól elemelkedik a muscularis propriától. Ez követően a polypust több darabban a környező ép mucosával együtt eltávolítjuk. Szövődmény nem jelentkezett.

Vél.: polypus recti (LST IIa-IIs, garnuláris typus), endoscopos mucosa resekció.

Jav.: 1. Augmentin Duo a mai napon és holnap 2x850 mg.

2. Clexane a mai napon este 0.8 ml, ezt követően 2x0.8 ml s.c. további 3 napon keresztül. Ezt követően az orális anticoagulans kezelés az LMWH adásával párhuzamosan visszaállítható.

Budapest, 2012. február 9. Vizsgáló orvos: Dr. Pozsár József  [LeletGyűjtemény\120209_Colonoscopia.htmg

 

 

            12.02.16. Gastroent. Ambuláns lap

Vizsgálat ideje: 2012.02.16. 10:23 Dr. Pozsár József  Vizsgáló orvos

Diagnózis: K5990 Bélműködési rendellenesség k.m.n.

Anamnézis: 2012.02.09.: rectum polypus mueosectomia. A 4. napon a Syncumar ismételt szedését követően rectalis vérzés, mely klinikailag nem volt jelentős. Az orális anticaog. kezelés felfüggesztését követően ill. LMWH adás mellet a vérzés jelentősen mérséklődött.

Javaslat: Clexane 2x0.8 ml s.c. 5 napon keresztül. A beteget a kezelés jelen állásáról és további menetéről, várható hasznáról és felmerülhető kockázatairól kellő részletességgel tájékoztattam. [LeletGyűjtemény\120216_GastroentAmbLap.htm]

 

 

           12.02.17. Histologiai lelet

Vizsgálat ideje: 2012.02.09. 12:35

Lokalizáció: rectum sessilis polypus

Makro leírás: 6 db-ban érkezett összességében 2,5x1,8x1 cm-es szabálytalan alakú polypoid szövetrészletek. E8/2

Indító orvos: Dr. Cristofari Júlia (068021)

Indító asszisztens: Krizsa Enikő

Mikro leírás: Kórszövettani dg. : Rectum sessilis poiypus mucosectomiával, több darabban eltávolítva adatokkal érkezett anyag, teljes egészében feldolgozva, sorozatmetszetekben vizsgálva:

Sessilis serratus adenoma, több gócban low-grade (enyhe fokú) hámdysplasiával, in situ vagy invazív növekedésű daganatszövet nélkül a több darabban eltávolított bioptátumokban.

Malignitásra utaló szöveti jel nem látható.

K6210 Rectalis polypus

Budapest, 2012.02.17. Dr. Plótár Vanda  Leletezö orvos. [LeletGyűjtemény\120217_HistologiaiLelet.htm]

 

 

               12.02.27. Ambuláns vizsgálati lelet

Kórlap: 2012.02.27. Megtörtént a colonoscopia, melynek során a rectumban (5 cm-re) 25 mm-es sessilis adenomát találtak, szöv.: serratus adenoma sessilis, több gócban low-grade hámdysplasia, in situ/invazív daganatszövet nélkül, májusban kontroll szükséges.

Hasi CT: májban lévő góc nem növekedett, elsősorban benignus eredet merül fel, lien access., cystae renis l.s. , prostata megnagyobbodás, ThXI. csigolya ék alakban comprimált (régebbi traumás/poroticus eltérés), aortaosclerosis.

Mellkas Rtg: változatlan.

A colonoscopiát követően Syncumar visszaállításának kezdetén vérzés lépett fel, 10 nappal halasztották a visszaállítást. Az ellmúlt napokban 5-4-3-3 mg Syncumart szedett. Jav.: Syncumar ma 3mg, holnap 3 mg, holnapután 2 mg, csütörtökön INR kontroll. Clexane 0.8 ml ma 2x1, holnap és holnapután este 1. ((később carotis UH, Dl)).

Budapest, 2012. február 27. Dr. Barna Gábor ellátásért felelős orvos.   [LeletGyűjtemény\DocMellékletek\120227_AmbVizsgLelet.doc]

 

 

             12.03.14. Ultrahang vizsgálat  

Szent Ferenc kórház -- Ultrahang Diagnosztika. Budapest, 2012.03.14. Beküldő orvos: Barna Gábor dr. Vizsgáló: Dr. Donkó Éva oszt. vez. főorvos

 "Az intima media távolság 1mm körüli, jobboldalon a bulbusban egy 3 mm-es lapos, és az ICA-ban egy 11 x 3.5 mm-es bedomborodó meszes plack látható. Az ICA-ban sebességnövekedés nem mérhető.

Baloldalon a bulbus - ICA határon meszes plack van. sebességnövekedés ezen az oldalon sem mérhető.

Az artéria vertebrálisok áramlása anterográd." [12.03.14._Ultrahang_vizsgalat]

<<<