|
RÁKOM - Leletek 4. Kemoterápia (2010. március 20-tól december 8-ig) FŐVÁROSI ÖNKORMÁNYZAT SZENT IMRE KORHÁZ Dr. Nagy Zsuzsanna profilvezető főorvos Vizsgálat ideje: 2010.03.23. 14:51 Beutaló Dg.: Colon sigmoidcum rosszindulatú daganata C1870 Vélemény: Resectio recti anterior, hist.: adenoce. duplex (nagy tumorra vonatkoztatva Gr.IIL, Dukes B2, pT3N0Mx) A beteg anamnézisében pitvarfibrillatio, 2005-ben műbillentyű beültetés szerepel (Syncumart szed). Amennyiben kardiológiai kontraindikácója nincs, adjuváns De-Gramont kezelés lenne javasolt. Kérjük az őt kontrolláló kardiológus kollégát, hogy a szíveskedjen véleményt adni arról, hogy a betegnek kardiotoxicus kemoterápia adható-e, ill. mennyi az EF. Ezen lelettel kérjük április 2-án 11 h-kor jelentkezzék osztályunkon ambulanter, a további onkoterápia megbeszélésére. Dr. Nagy Zsuzsanna profilvezető főorvos Dr. Vitályos Tibor főorvos Sebészeti Profil Dr. Simony Károly főorvos Palhológiai Osztály Dr. Zaka Zoltán Sugárterápiás szakorvos Dr. Barna István főorvos Nőgyógyászat Profil Dr. Varga Mónika Pathológiai Osztály Dr. Bánsághi Zoltán főorvos Radiológiai Osztály [LeletGyűjtemény\100323_OnkológiaiVálasz.htm]
10.03.31. Ambuláns vizsgálati lelet Budapesti Szent Ferenc Kórház Kardiológiai Szakambulancia Dr. Ferencz Gyöngyvér Anamnézis: Kb ötven éve ismert és kezelt hypertonia, 10 éve ismert 2. típusú diabetes mellitus, OAD-ban részesül, diétát nem tart. 2005-ben szívelégtelenség miatt vizsgálták, ekkor derült fény pitvarremegésére, significans aorta stenosisára, lll-IV fokú mitralis billentyű elégtelenségére. Góckutatás során cholecystitis igazolódott, szövődménymentes cholecystectomia történt, majd 2005. 11. 23.-án extracorporalis keringésben St. Jude 29 mitralis, St Jude 25 aorta mechanicus műbillentyű beültetés történt az SE. Ér- és Szívsebészeti Klinikán. Postop. szakban átmenetileg pacemaker beültetés történt-junctionalis ritmus miatt. Mellkasi folyadékgyülem miatt mellkas punctio történt, jobb oldalról 1000ml serosus fluidum lebocsájtása történt. Majd intézetünkben rehabilitáltuk. Ambualnciánk gondozott betege, oralis anticoagulálásban részesül. Kontroll vizsgálat során derült fény anaemiára, majd hasi UH vizsgálat felvetette colon tumor lehetőségét. Colonoscopia a colon descendens szakaszán npl.t igazolt, staging meghatározáshoz hasi CT vizsgálatot javasoltak, majd Dixon műtétet végeztek. Postop. szak eseménytelen volt. Onkológiai döntés kemoterápiát terveznek.. Gyógyszerei:. 5 mg Tritace, 1 tb Gilemal, 2x1/2 tbl Nebilet, 25 mg. Verospiron, Syncumar 3, 1x1/2 tb Furon, 1x1 Kalium. Cave: nem ismert. Kórlap; 03.31: Kemoterápiás kezelést terveznek. EKG: normofrekvens PF, Poz. T-k, isoel. ST-k. Szív UH: jól működő műbillentyűk, jó balkamra funkció, falmozgászavar nincsen. A tervezett kemoterápiának kontraindikációja nincsen. Rendszeres INR kontroll javasolt. [LeletGyűjtemény\100331_AmbVizsgLelet.htm]
10.04.02. Beleegyező nyilatkozat Szent Imre Kórház Onk.Oszt.Amb. Dr. Nagy Zsuzsanna Tel: (06-1) 464-8600/1715 Beleegyező nyilatkozat kiegészítés -- Citosztatikus és hormonterápia esetén Alulírott Rieth József (TAJ szám: 005 265 356, szül.idő: 1931.03.10.) tanúsítom, hogy engem Dr. Valtinyi Dorottya (057385) kellő mértékben felvilágosított az alábbiakról: 1. Betegségemről, mely kórisme szerint: rosszindulatú vastagbéldaganat DE GRAMONT protokoll leucovorin, 5 fluorouracil, 2 hetente 2 nap 2. Javasolt gyógymódról, mely citosztatikus és hormonterapia es annak kockázatairól, a helyette alkalmazható gyógymódokról mint: - sugár kezelés - sebészi kezelés, valamint azok ismert kockázatairól és következményeiről, ismertette az ajánlott és más szóbajövő kezelési eljárás előnyeit, illetve hátrányait is. 3. A javasolt gyógymód kockázatairól, lehetséges gyakoribb szövődményeiről és várható következményeiről szóban feltett kérdéseimre is megfelelő választ kaptam, és kellő idő állt rendelkezésemre ahhoz, hogy szabadon döntsék arról, milyen kezelést szeretnék. Tájékoztattak arról, hogy kezelőorvosom folyamatosan kész engem állapotomról, illetve annak változásairól megfelelően tájékoztatni.
4. Hozzátartozóim tájékoztatásáról a következőket rendelem: a.\ Az alábbi megnevezett hozzátartozóimat betegségemről teljes körűen tájékoztassák: feleségem b.\ Az alábbi megnevezett hozzátartozóimat a betegségemről az általam megjelölt következő korlátozásokkal tájékoztassák: ---------- c.\ Az alábbi megnevezett hozzátartozóimat betegségemről kérésükre se tájékoztassák: ----------- [LeletGyűjtemény\DocMellékletek\100402_BeleegyezőNyilatkozat.rtf]
Szent Imre Kórház Onk.Oszt.Amb. Dr. Nagy Zsuzsanna Tel: (06-1) 464-8600/1715 Diagnózis: C1870 Colon sigmoideum rosszindulatú daganata Kórházunk Onkológiai Bizottsága a betegnél adenocarcnoma Dukes B2 miatt adjuváns kemoterápia mellett döntött, amennyiben card. állapota ezt megengedi. Cardiologusa látta, kezelés ellenjavallatát nem találta. A beteg Syncumaros, ezért kemoterápia előtt Syncumar elhagyása terápiás dózisú LMWH bevezetés mellett javasolt! Kemoterápiás kezelés megkezdésének tervezett időpontja ápr. 15., előtte ápr. 14-én jelentkezzen osztályunkon 07.00-kor kisrutin+INR+CEA,CA 19-9 levételre, EKG vizsgálatra, aznap reggel már csak 1 tabl. Syncumart vegyen be, aznap reggeltől LMWH-t elkezdjük. Mivel hasán egyik draincső helye jelenleg is nyitott és váladékozik, javasolt ennek napi kötözése , ill. napi 2x Betadinos sebápolás! Amennyiben emellett 1 héten belül nem záródik, jelentkezzen operáló sebészénél! Budapest, 2010. április 02. Dr. Nagy Zsuzsanna 039558 Profilvezető főorvos Dr. Valtinyi Dorottya: 464-87-32
10.04.17. Kemoterápia zárójelentés 1 Felvéve: 2010.04.15. 13:45 Elbocsátva: 2010.04.17. 10:00 Diagnózis. Cl890 Vastagbél rosszindulatú daganata, k.m.n. Cl890 Vastagbél rosszindulatú daganata, k.m.n. 81403 Adenocarcinoma, k.m.n. D6890 Véralvadási defektus k.m.n. 13500 Az aorta (billentyű) szűkülete St. p. res. rectosigmoidealis, anast. infraperit. instrum(2010.03.08.) hist.: Carcinoma adenomatosum duplex. (Nagy tumorra vonatkoztatva: Grade III. Dukes B2. pT3N0Mx). Lgl. sine met (10/0). kb. 50 éve ismert és kezelt hipertónia; 10 éve ismert 2 tip.diab.mellitus; 2005-ben szívelégtelenség miatt vizsgálták,ekkor derült ki signifikáns aorta stenosisa és pitvari flattern.ill.IIÍ-IV.fokú mitralis billentyű elégtelensége. Góckutatás során cholecystitis miatt cholecystectomia történt. 2005.nov.23-án St.Jude mitralis és St.Jude 25 aorta műbillentyű beültetés történt a SE Szív és Érsebészeti Klinikán. Ezt követően a Szt.Ferenc Kórház Kardiológiai Ambulanciáján kontrollálták-kontrollálják rendszeresen. Syncumaros beteg. Anaemia miatt kivizsgálás során colon descendens tumor igazolodott.Dokumentáció szerint hasi CT is készült,mellkas rtg negativ lett. Beavatkozás. 70451 Kemoterápia, DeGramont protokoll szerint (01. fázis) Gyógyszerérzékenység: Nem ismert! Alkalmazott kezelés: inj. Fraxiparine 2x0.8 ml, Zofran, Oradexon Alkalmazott citosztatikum: 2x300 mg Leucovorin, 2x500 mg 5FU + 2000 mg 5FU RR: 130/80 Hgmm Elektrokardiogram: pitvarfibrilláció, kamrai átlagfrekv.:74/min. körül Státusz: Kp táplált, kp fejlett. Kp vérbő nyálkahártyák. Sclera:fehér. Conjuctiva kp erezett. Bőr: meleg, száraz. Mellkas bőrén throracotomia pp. gyógyult hege,hason lap. pp. gyógyult hege,bal oldalon draincső volt helye még nem zárt, min. váladékozást mutat. Icterus, oedema, cyanosis nincs. Tüdő: részarányos mellkas. Rekesz mk. o. kitér. Pangás, crepitatio nem hallható. Tompulat nem kopogtatható. Szív.hangos mübillentyühang,aritmiás, zörej nem hallható. Emlők:mirigyes szerkezet, csomó nem tapintható. Nyaki, hónalji, lágyék nyirokcsomó nem tapintható. Has: mellkas szintjében, puha, betapintható. Nyomásérzékenységet, fájdalmat nem jelez. Kóros resistentia nem tapintható. Normál bélhangok. Máj nem tapintható, lép nem tapintható. Végtagok: Alakilag és funkcionálisan épek. Neurológiai status: Tiszta tudat. Térben, időben orientált. Pupilla 0=0. Durva neurológiai góctünet nincs. Varix kp. fokú varixok mko. főleg a lábszár hátsó felszínén és a térdhajlatban. Leletek: Labor lelet 2010.04.15. Epikrízis: A beteget első alkalommal vettük fel osztályunkra,fenti anamnézissel. Tu. sigmae duplex miatt kemoterápia adása mellett döntött Kórházunk Onkológiai Bizottsága,opus előtt távoli dissem.-et kizárták. Cardiologusa kemoterápiás kezelést megkísérelhetőnek találta. Figyelembe véve a szövettani eredményt (adenocarcinoma Gr.III., Dukes B2, pT3N0) jelenleg 12 széria adjuváns de Gramont kezelést tervezünk. Jelen bentfekvése során 1. széria De Gramont kezelését kapta meg. Akut mellékhatást nem észleltünk. Tekintettel arra,hogy onkológiai kezelése mellett Syncumar terápia nem javasolt,terápia elkezdése előtt a beteget terápiás dózisú LMWH-ra állítottuk át.( napi 2x0,8 ml inj .Fraxiparine) A mai napon otthonába bocsátjuk azzal,hogy kemoterápia folytatására ápr.29-én jelentkezzen,előző napi kisrutin+ EKG kontrollt követően. Ambuláns vérképkontrollra ápr.22-én jelentkezzen,ennek eredményéért még aznap érdeklődjön telefonon 16.00-tól (Tel.:4648680) Anaemia miatt napi 2xcl tabl. Maltofer fol szedése javasolt a továbbiakban,valamint műbillentyük miatt napi 2x0,8 ml inj. Fraxiparine adása se. Syncumar tabletta helyett! Hányinger esetén 1 tabl. ondansetrone (Zofran) bevétele javasolt, max. napi 2x! [LeletGyűjtemény\100415_LaborLelet.htm.; LeletGyűjtemény\100417_Zárójelentés1.htm]
10.05.01. Kemoterápia zárójelentés 2 Felvéve: 2010.04.29. 08:08 Elbocsátva. 2010.05.01. 12:00 (A zárójelentés szövege azonos a 2010. 04. 17. "Zárójelentés" szövegével... Eltérés az alábbiakban:) Alkalmazott kezelés: Tritace, Maltofer Fol. Gilemal, Nebilet, Verospiron, Furon, Kalium, inj. Fraxiparine 2x0.8 ml, Zofran, Oradexon Alkalmazott citosztatikum: 2x300 mg Leucovorin, 2x500 mg 5FU + 2000 mg 5FU (04.29-04.30.) RR: 120/80, 140/70 Hgmm Elektrokardiogram: pitvarfibrilláció, kamrai átlagfrekv.:74/min. körül ... Leletek, konzíliumok: ... Jelen bentfekvése során 2. széria De Gramont kezelését kapta meg. Akut mellékhatást nem észleltünk. Javaslat: Anaemia miatt napi 2xcl tabl. maltofer fol szedése javasolt a továbbiakban,valamint műbillentyük miatt napi 2x0,8 ml inj. Fraxiparine adása se. Syncumar tabletta helyett! Hányinger esetén 1 tabl. ondansetrone (Zofran) bevétele javasolt, max. napi 2x! [LeletGyűjtemény\DocMellékletek\100428_EKG.doc; ...\100428_LaborLelet.doc; ...\100501_EKG.doc;LeletGyűjtemény\100501_Zárójelentés2.htm]
10.05.15. Kemoterápia zárójelentés 3 Felvéve: 2010.05.13. 09:50 Elbocsátva.2010.05.15. 10:00 (A zárójelentés szövege azonos a 2010. 04. 17. "Zárójelentés" szövegével... Eltérés az alábbiakban:) Alkalmazott kezelés: Tritace, Maltofer Fol. Gilemal, Nebilet, Verospiron, Furon, Kalium, inj. Fraxiparine 2x0.8 ml, Zofran, Oradexon Alkalmazott citosztatikum: 2x300 mg Leucovorin, 2x500 mg 5FU + 2000 mg 5FU (05.13-05.14.) RR: 120/80 Hgmm Elektrokardiogram: pitvarfibrilláció, kamrai átlagfrekv.:74/min. körül ... Leletek, konzíliumok: ... Jelen bentfekvése során 3. széria De Gramont kezelését kapta meg. [LeletGyűjtemény\DocMellékletek\100512EKG.jpg; LeletGyűjtemény\DocMellékletek\100512_LaborLelet.doc; LeletGyűjtemény\100515_Zárójelentés3.htm]
10.05.29. Kemoterápia zárójelentés 4 Felvéve: 2010.05.27. 07:23 Elbocsátva.2010.05.29. 10:00 (A zárójelentés szövege azonos a 2010. 04. 17. "Zárójelentés" szövegével... Eltérés az alábbiakban:) Jelen bentfekvése során 4. széria De Gramont kezelését kapta meg. Javaslat: Emelkedett se glukoz érték miatt, mivel napi 1x500 mg Merckformin XR nem volt elegendő, a továbbiakban este 2 tabletta (azaz 1000 mg) Merckformin XR szedése javasolt! [LeletGyűjtemény\DocMellékletek\100526_LaborLelet.doc; LeletGyűjtemény\100529_Zárójelentés4.htm]
10.06.12. Kemoterápia zárójelentés 5 Felvéve: 2010.06.10. 08:26 Elbocsátva: 2010.06.12. 10:00 (A zárójelentés szövege azonos a 2010. 04. 17. "Zárójelentés" szövegével... Eltérés az alábbiakban:) Jelen bentfekvése során 5. széria De Gramont kezelését kapta meg. [LeletGyűjtemény\DocMellékletek\100609_LaborLelet.doc; ...100611_LaborLelet.doc; ...100612_EKG.doc; ...100612_Zárójelentés5.htm]
10.07.03. Kemoterápia zárójelentés 6 Felvéve: 2010.07.01. 08:59 Elbocsátva.2010.07.03. 10:45 (A zárójelentés szövege azonos a 2010. 04. 17. "Zárójelentés" szövegével... Eltérés az alábbiakban:) Jelen bentfekvése során 6. széria De Gramont kezelését kapta meg. Kontrollvizsgálatok esedékesek, ezek időpontjáért 2010. július 05-i héten érdeklődjön. Javaslat: Emelkedett se glukoz érték miatt antidiabetikumok beállítása javasolt! [LeletGyűjtemény\DocMellékletek\100616_LaborLelet.doc; .100616a_Labor.doc; .\100616b_Labor2.doc; .\100630_EKG.doc; .\100630_LaborLelet.doc; .\100702_EKG.doc; .\100703_Zárójelentés6.htm]
10.07.21. Kemoterápia zárójelentés 7 Felvéve: 2010.07.19. 09:50 Elbocsátva.2010.07.21. 10:00 (A zárójelentés szövege azonos a 2010. 04. 17. "Zárójelentés" szövegével... Eltérés az alábbiakban:) Jelen bentfekvése során 7. széria De Gramont kezelését kapta meg. [LeletGyűjtemény\DocMellékletek\100716EKG.jpg; LeletGyűjtemény\100721_Zárójelentés7.htm]
10.08.05. Kemoterápia zárójelentés 8 Felvéve: 2010.08.03. 09:41 Elbocsátva.2010.08.05. 12:56 (A zárójelentés szövege azonos a 2010. 04. 17. "Zárójelentés" szövegével... Eltérés az alábbiakban:) Jelen bentfekvése során 8. széria De Gramont kezelését kapta meg. Holnap reggel CT-re jelentkezzen 08:00-kor [LeletGyűjtemény\DocMellékletek\100802_EKG.doc; ...100804_LaborLelet.doc; ...\100805_EKG.doc; ...\100805_Zárójelentés8.htm]
Vizsgálat ideje: 2010.08.06. 11:38 Vizsgáló asszisztens: Bársonyné Bornemisza Nóra. Konzulens orvos: Dr. Böszörményi Katalin. Dr. Kőber Szilvia orvos leletező orvos Budapest, 2010. augusztus 09. Colon sigmoideum rosszindulatú daganata C1870 Lelet: Hasi és kismedencei MDCT vizsgálata: Helicalis felvételeket készültek a rekeszkupolától a symphysisig nativan és kontrasztanyag adását követően. A máj kissé nagyobb. S.VI-VII határán a májfelszin alatt közvetlenül egy szabálytalan alakú kb. 18x9 mm-es, minden vizsgálati fázisban hypodens, a natív felvételeken kb. 35HU densitasu, a kontrasztanyagot kismértékben halmozó képlet ábrázolódik. A májban egyéb gócos densitaseltérés kontrasztanyag adását követően sem figyelhető meg. Az epeutak nem tágabbak. Az epehólyag eltávolítva. A lép nem nagyobb, homogén, hilusában egy 21x15 mm-es melléklép látható. A pancreas kissé atrophiás, benne a prosessus uncinatus területén egy 13 mm-es alacsony densitasú, kontrasztanyagot nem halmozó képlet van. A test területén egy szabálytalan alakú, 26mm legnagyobb átmérőjű, alacsony denzitású, de a kontrasztanyagot mérsékelten halmozó képlet van, mely mögött a dtictus Wirsungianus tágabb, 6 mm-es. A mellékvesék ép morphologiajuak. A vesék alakja, nagysága, helyzete, szerkezete rendes, a kontrasztanyagot azonos időben, jó intenzitással választják ki mind a két oldalon. Üregrendszeri tágulat, kő egyik oldalon sem igazolható. A bal vesében egy 57 és egy 60, a jobb vesében egy 7 mm-es folyadékdensitasu, nem halmozó körülírt képlet van. A hasi aorta kanyargós lefutású, rendes tágasságú, falában többgócú meszesedés van. A hólyag ép kontúrral telödött, benne kóros intraluminalis képlet nem látható. A prostata kifejezetten megnagyobbodott;75x50x70 mm nagyságú. A hasban és a kismedencében megnagyobbodott nyirokcsomó, szabad folyadék nem ábrázolódott. Jobb oldalon egy vékonybelet tartalmazó lágyéksérv ábrázolódik. Megvastagodott falú bélszakasz nem figyelhető meg. A vizsgálati síkba került tüdőmetszeteken gócos densitasbeli eltérés nem látható. Vélemény: Bizonytalan dignitású képlet a májban, UH kontroll javasolt. A pancreas test területén látott mérs.halmozást mutató képlet tumorra suspect, mögötte a d.Wirsungianus tágabb. A pancreas proc. uncinatusában benignus jellegű cystosus képlet. Lien accesorius. Cysta renis l.u. Prostata megnagyobbodás. Jobb oldalon inguinalis sérv. Atherosclerosis. Vizsgálatok: 34480 Kiegészítő pont has vagy medence CT vizsgálata ív. kontrasztanyag adását követőleg (két vagy háromfázisú sorozat elkészítése ese 34454 Teljes has és medence CT vizsgálata natív és iv. kontrasztanyag adását követőleg. [LeletGyűjtemény\100809_CTLelet.htm]
10.08.19. Kemoterápia zárójelentés 9 Felvéve: 2010.08.17. 09:57 Elbocsátva.2010.08.19. 10:00 (A zárójelentés szövege azonos a 2010. 04. 17. "Zárójelentés" szövegével... Eltérés az alábbiakban:) A 2010. augusztus 09. Hasi és kismedencei MDCT vizsgálat eredménye külön lapon. Jelen bentfekvése során 9. széria De Gramont kezelését kapta meg. Ambulánsan elvégzett CT vizsgálat a májban és a pancreas test területén bizonytalan dignitású képletet mutatott, mely miatt hasi UH vizsgálatra előjegyeztük, melyre megbeszélés szerint jelentkezzék. Javaslat: Anaemia miatt napi 1x1 tabl. Maltofer fol szedése javasolt a továbbiakban,valamint műbillentyűk miatt napi 2x0,8 ml inj. Fraxiparine adása se. Syncumar tabletta helyett! Hányinger esetén 1 tabl. ondansetrone (Zofran) bevétele javasolt, max. napi 2x! Javaslat: Emelkedett se glukoz érték miatt antidiabetikumok beállítása javasolt! [LeletGyűjtemény\DocMellékletek\100816_EKG.doc; ...\100816_LaborLelet.doc; ...\100819_Zárójelentés9.htm]
10.09.03. Kemoterápia zárójelentés 10 Felvéve: 2010.09.01. 08:31 Elbocsátva. 2010.09.03. 10:03 (A zárójelentés szövege azonos a 2010. 04. 17. "Zárójelentés" szövegével... Eltérés az alábbiakban:) Kontroll hasi és kismedencei UH vizsgálat (2010.08.31. 17:03 - Dr Mester Tamás O65894): A máj mérsékelten megnagyobbodott, steatosis jellegű diffúse laesio jeleit mutatja, benne tágult epeút, körülírt képlet nem látszik. A coledocus a májkapuban normális tágasságú. az epehólyag átlagosan telt, fala nem vastagabb, benne sludge, vagy kő nem figyelhető meg. Pancreas test magasságában egy kb. 18x13 mm-es cystosus képlet mutatható ki. A pancreas testben UH-al kóros nem látható. Vesék helyzete alakja, nagysága, szerkezete rendes.A bal vese felső pólusában egy 70, alsó pólusában egy 75 mm-es és ezen kívül több kissebb simplex cysta is kimutatható.. Pangás, kő nem igazolható. A lép nem nagyobb, homogén. Hasban, kismedencében szabad folyadék nincs. A hugyhólyag mérsékelten telt, mögötte a prostata jelentősen megnagyobbodott. 85x75x74 mm-es. Vélemény: A cystosus képlet a pancreas fej vetületében. A májban körülírt elváltozás UH-al nem látható. Jelentős prostata hypertrophia. A CT-én leírt elváltozások UH-al nem voltak azonosíthatók. Epikrízis: Jelen bentfekvése során 10. széria De Gramont kezelését kapta meg. Hasi CT-leírt pancreas területén levő hasi UH is látta, de dignitását egyik képalkotó sem tudta meghatározni, ezért PET-CT vizsgálatot tervezünk, melyre kérést továbbítjuk. A mai napon otthonába bocsátjuk azzal, hogy PET-CT vizsgálatot követően döntünk a továbbiakról. [LeletGyűjtemény\DocMellékletek\100830_LaborLelet.doc; LeletGyűjtemény\100903_Zárójelentés10.htm]
Pozitron-Diagnosztika Központ H-l 117 Budapest, Hunyadi János út 9. Info-vonal: +36 1 505-8888, Fax: +36 1 505-8889 e-mail: info@pet.hu , web:www.pet.hu Tisztelt Rieth József úr! Jelen levelünkkel tájékoztatjuk Önt PET/CT vizsgálatának időpontjáról. Az Ön vizsgálati időpontja a következő: 2010. október 20. szerda 07 óra 30 perc A vizsgálat helyszíne: 1117 Budapest, (XI. ker.) Hunyadi János út 9. Kérem, az alábbi telefonszámokon értesítsen bennünket, 1. Amennyiben az Ön testsúlya NEM: 94 kg (+/-3 kg eltérés lehet) 2. Kemoterápiás kezelést kapott az elmúlt 4 hétben 3. Műtéten esett át az elmúlt 6 hétben 4. Sugárkezelést kapott az elmúlt 3 hónapban 5. Amennyiben Ön mozgásában korlátozott, vagy fekvőbeteg (ebben az esetben kérjük, olyan kísérővel érkezzen, aki segíteni tud a vizsgálat folyamán a mozgatásában). A PET/CT a legmodernebb rákdiagnosztikai eljárás, amely pontosabb, megbízhatóbb eredményeket tud adni a hagyományos képalkotó módszerekhez képest. A csúcstechnológiájú berendezéseink mellett a Pozitron-Diagnosztika Központban dolgozó tapasztalt munkatársaink biztosítékai a vizsgálati eljárás eredményességének Annak érdekében, hogy jobban megismerje a vizsgálati eljárás folyamatát, egy betegtájékoztatót mellékelünk Önnek, amelyet kérünk, figyelmesen olvasson át, és aláírva szíveskedjék a vizsgálatra magával hozni. Tájékoztatjuk arról, hogy a PET bizottság döntése alapján az Ön PET/CT vizsgálatát az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) finanszírozza, tehát ez Önnek térítésmentes. A vizsgálat saját finanszírozásban is igénybe vehető, melynek költsége 250.000 Ft Felhívjuk a figyelmét arra, hogy az OEP által támogatott vizsgálatok száma korlátozott, ezért ha a megadott időpontban nem jelenik meg Központunkban — és ezt legalább 3 munkanappal korábban írásban nem jelzi felénk - nem tudjuk elvégezni az Ön vizsgálatát. Kérjük, vegye figyelembe azt is, hogy amennyiben Ön nem jelenik meg a PET/CT vizsgálaton, más beteget sem tudunk Ön helyett az adott időpontban megvizsgálni. A lelet 3 munkanapon belül készül el, amelyet Ön vagy meghatalmazottja Központunkban személyesen átvehet, illetve ha kéri, az Ön által megadott címre postázzuk. A Pozitron-Diagnosztika Közhasznú Alapítvány az elmúlt években több mint 700 beteg vizsgálatát támogatta. Az idei évben 25 %-os támogatást szeretne nyújtani minden szociálisan rászoruló, onkológiai problémával küzdő beteg részére. Kérjük, támogassa Ön is a Pozitron-Diagnosztika Közhasznú Alapítványt, hogy minél több beteg vizsgálata megvalósuljon! Segítségét előre is köszönjük! Alapítványunk bankszámlaszáma: UniCredit Bank 10918001-00000052-84560002 Megközelítés: 1.) Személygépkocsival: ha a belváros felől érkezik Központunkat a Hunyadi János úton (a Budafoki út folytatása) jobb oldalon találja. (Udvarunkon ingyenes parkolási lehetőséget biztosítunk). 2.) Tömegközlekedéssel: Budáról a Móricz Zsigmond Körtérről a 33, 33A vagy a 33E jelzésű busszal az Építész utcai megállónál kell leszállnia, ahonnan 2-3 perc sétával elérhető Központunk. Szeretettel várjuk a megadott időpontban! Bármilyen további kérdés esetén kérjük, forduljon hozzánk bizalommal! Budapest, 2010.09.10. Pozitron-Diagnosztika KH H-1117 Budapest Hunyadi János út 9-11. Tisztelettel: Murányi Mária ügyfélszolgálati asszisztens tel:06-01-505-8881/131 Dr. Lengyel Zsolt Ph.D Nukleáris medicina szakorvos Pozitron-Diagnosztika Központ főorvosa [LeletGyűjtemény\100910_PET_Tájékoztató.htm]
10.09.10. PET Beteg tájékoztató TÁJÉKOZTATÓ FDG-vel végzett PET/CT vizsgálathoz Az alábbiakban részletes ismertetőt szeretnénk nyújtani Önnek a PET/CT-vizsgálatról. Kérjük, figyelmesen olvassa el a tájékoztatót, annak érdekében, hogy mindezek ismeretében adhassa beleegyezését a vizsgálathoz. Miért megbízhatóbb, pontosabb az FDG-PET? A PET/CT korunk egyik legmodernebb orvosi képalkotó vizsgálómódszere. A vizsgálathoz alkalmazott nyomjelző-anyag egy rövid felezési idejű radioaktív izotóppal (18F) jelölt szőlőcukor molekula (FDG), melynek segítségével a szövetek cukorfelhasználásáról nyerhetünk felvilágosítást. Az egy betegnek beadott FDG mennyisége olyan kicsiny, hogy a szervezetben hatást nem vált ki. A vegyületet több évtizede használják diagnosztikai vizsgálatokban és ez idáig vele kapcsolatban allergiás reakciót nem észleltek. Az intravénás injekció ritkán előforduló, enyhe szövődményein kívül (lokális bőrpír, duzzanat, szövet közti vérzés) más mellékhatásra nem kell számítani.
Maga a PET/CT-vizsgálat teljesen fájdalommentes. A nyomjelző-anyag által a szervezetet érő sugárterhelés a szokásosan alkalmazott aktivitás mellett (5-10 mCi {185-370 MBq} FDG injektálása esetén) kevesebb, mint egy hagyományos mellkasi és hasi CT-vizsgálat egésztest-dózisa (6-10 mSv). A világon eddig elvégzett több millió vizsgálat alapján az FDG PET/CT-módszer alkalmas a legtöbb rosszindulatú folyamat nagy érzékenységgel történő azonosítására, még abban a stádiumban, amikor megfelelő terápiával a teljes gyógyulásnak nagy az esélye. A még csak sejt-szinten meglévő vagy apró, illetve az igen lassan növekedő daganatok (pl. "in situ" rákok, világossejtes veserák, primer májrák, korai stádiumú prosztatarák, pajzsmirigytumorok, neuroendokrin tumorok, egyes gyomorrákok) kimutatása más képalkotó eljárásokhoz hasonlóan gyakran ezzel a módszerrel sem lehetséges. A szövettani, citológiai mintavételt a vizsgálat éppúgy nem helyettesíti, mint egyes eszközös vizsgálatokat (pl. gyomor-, vastagbéltükrözés) vagy szűrővizsgálatokat (pl. emlőrák- vagy méhnyakrákszűrés).
Hogyan zajlik a vizsgálat? Az előre egyeztetett időpontban, konzultációt követően először a nyomjelző-anyag intravénás injektálása történik. Ezután, a PET/CT vizsgálat kezdetéig, (kb. 1-2 óra) Önnek egy erre a célra kialakított helyiségben kell tartózkodnia. Itt kényelmes relaxáló fotelben pihenhet. Beszélni, olvasni, vagy izommunkát igénylő tevékenységet végezni nem szabad, mert ez csökkentheti a vizsgálat érzékenységét. Az aktív váróban televízió áll rendelkezésre az idő kellemesebb eltöltéséhez. Agyi vizsgálatot megelőzően természetesen elsötétített, ingermentes környezetet alakítunk ki. A pihenés alatt kérjük, hogy az általunk biztosított 1,5 liternyi folyadék minél nagyobb részét, lehetőleg egészét próbálják meg elfogyasztani, ugyanis ez számottevően javítja a PET/CT- vizsgálat CT- részének értékelhetőségét. Az átadott folyadékban kis mennyiségű, vízben oldódó röntgen-kontrasztanyag van feloldva a fenti cél elősegítése érdekében. Az alkalmazott, és az Ön által elfogyasztott kontrasztanyag nem jelent semmilyen kockázatot Önre nézve. Kérjük a folyadékot kis adagokban, lassan fogyassza, ellenkező esetben hányingert, hányást okozhat. Mellékhatásként hasmenés léphet fel. A PET/CT vizsgálat során intravénás CT kontrasztanyagot nem adunk.
A vizsgálat előtt legalább 6 órával már nem étkezhet, annak biztosítása érdekében, hogy az esetleges magas vércukorszint a vizsgálat érzékenységét ne csökkentse. Cukorbetegek esetében 4 óra éhezés szükséges a nyomjelzőanyag injektálása előtt. Cukormentes folyadékot azonban a vizsgálatot megelőző 2 órában bőségesen fogyasszon (legalább egy liter pl. szénsavmentes ásványvizet, diabetikus italokat). Kérjük, hogy amennyiben lehetséges a vizsgálatot megelőző napon 1,5 1cukormentes, langyos kamillateát fogyasszon el annak érdekében, hogy a gyomor-, bélrendszerben esetlegesen fennálló gyulladások ezáltal csökkenjenek.
Az éhségérzet következtében felfokozott gyomorbélműködés, enyhe fejfájás, szédülés jelentkezhet, ezek a panaszok múló jellegűek. A vizsgálatot követően azonnal megfelelő összetételű, szénhidrátban gazdag táplálékot biztosítunk az Ön számára.
Kérjük, kerülje a megterheléssel járó tevékenységet (erőteljes fizikai munka, sportolás, testedzés stb.) a vizsgálatot megelőző 72 órában. Ugyancsak célszerű ügyelni arra, hogy a vizsgálat napján, annak kezdetéig, ne fázzon (meleg ruházatot viseljen).
A vizsgálat sikeréhez és eredményességéhez nyugodt körülményekre van szükség már a várakozási idő alatt is. Ezért kérjük, hogy csendben várakozzanak. Felhívjuk figyelmüket, hogy a vizsgálatra várakozó személlyel csak egy kísérő tartózkodhat a központ területén! Kérjük, hozzátartozója már ne kísérje Önt az első emeleti PET/CT-vizsgáló helyiségekbe. Természetesen gyermekek vizsgálata során a szülők végig jelen lehetnek.
Mi történik a vizsgálat alatt? A PET/CT vizsgálat időtartama változó (átlagosan kb. 20-25 perc egésztest-vizsgálat esetén, 15 perc agyi vizsgálatnál, illetve szív-vizsgálat esetén) ez idő alatt mozdulatlanul kell feküdni. Az egész test vizsgálat a koponyaalaptól a combtőig tartó leképzést jelenti. Az alsó végtagok vizsgálatára csak indokolt esetben (pl.: ott kialakult melanoma) kerül sor. A vizsgálat alatt az Ön állapotát végig figyelemmel kíséri a PET/CT berendezést kezelő munkatársunk (operátor), egyrészt kamerákon keresztül, másrészt a vizsgálót a vezérlőtől elválasztó ablakon át szemmel is. A PET/CT kamerába épített mikrofon/hangszóró rendszeren át Ön mindvégig kapcsolatot tarthat az operátorral és jelezheti, ha bármilyen kellemetlenséget tapasztal. Amennyiben kéri, egy hozzátartozója is jelen lehet a vizsgálatnál, de kérjük, vegye figyelembe, hogy a vizsgálat során ezt a személyt felesleges sugárterhelésnek teszi ki.
A PET/CT kamera széles vizsgáló-gyűrűje miatt bezártság-érzéstől nem kell tartani. A vizsgálat során számottevő zajterhelés nincsen. A karokat a vizsgálattól függően a test mellett, vagy a fej felett kell tartani. Utóbbi esetben a karokban múló zsibbadás jelentkezhet.
A vizsgálatot követően a normál napi élet, aktivitás folytatható. Az Önnel együtt élő kisgyermekek és terhes anyák maximális védelme érdekében ajánlatos, hogy a nyomjelző-anyag beadásától számítva 20 órán belül a velük való közvetlen testi kapcsolatot (együtt alvás, ölbe-vevés) kerülje. Ugyancsak ajánlott a vizsgálatot követően a bőséges folyadékfogyasztás, annak érdekében, hogy a vizelettel kiválasztódó nyomjelző-anyag minél gyorsabb kiürülését elősegítse. Előfordulhat, hogy a vizsgálatot végző orvos úgy ítéli meg, hogy a vizsgálat sikere érdekében (az akaratlan izomfeszülés csökkentésére) a vizsgálat előtt nyugtató adása indokolt. Ebben az esetben a gépkocsivezetéstől a gyógyszer alkalmazását követő 12 órában tartózkodnia kell.
Egyéb fontos tudnivalók Amennyiben Ön cukorbeteg, kérjük, ezt a bejelentkezés alkalmával feltétlenül közölje munkatársunkkal. Kérjük, gyógyszereit (a metformint tartalmazókat is!) a megszokott módon vegye be, és az inzulin-adagolásán se változtasson! Cukorbetegség esetén szükség van megérkezéskor vércukor-szint ellenőrzésre, melyet ujjbegyből vett vércsepp alapján végzünk el. Amennyiben a vizsgálat előtt vércukra 8 mmól/1 (144 mg/dl) érték felett van, a vizsgálatot el kell halasztanunk egy másik napra. Cukorbetegek esetében a vizsgálat előtt csak 4 óra éhezés szükséges a nyomjelzőanyag injektálása előtt! Amennyiben Ön rendszeresen szed bármilyen gyógyszert, kérjük ezeket a kezelőorvosa által előírt, szokásos rendben szedje be.
Amennyiben ön terhes, vagy terhes lehet, kérjük, ezt jelezze beküldő orvosának, illetve feltétlenül központunk munkatársának is bejelentkezéskor. Terhesség esetén a vizsgálat nem végezhető el! Szoptatós kismamák a vizsgálat előtt lehetőleg gyűjtsenek egy napra elegendő tejet, mert a vizsgálat alatt és közvetlenül utána nem szoptathatnak. Az emlőket a vizsgálat után ajánlott kifejni, majd ezt követően 20 órával már vissza lehet térni a szoptatási rendhez. A legnagyobb biztonságra törekvés érdekében gyermek, vagy terhes nő lehetőleg ne kísérje a beteget a PET/CT-vizsgálatra. Kérjük, jelezze munkatársunknak fél éven belül történt kezeléseit (műtét, kemoterápia, besugárzás). Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a műtét, sugár- és kemoterápiás kezelés egyaránt megváltoztatják az érintett területen elhelyezkedő ép szövetek glukóz-anyagcseréjét, így ezeket követően csak megfelelő várakozási idő beiktatását követően szabad a PET/CT-vizsgálatot elvégezni, annak érdekében, hogy az esetleges hamis pozitív, vagy hamis negatív eredmények lehetősége minimális legyen. Kérjük, fentiek miatt már a bejelentkezéskor legyen szíves informálni munkatársunkat a legutóbbi beavatkozás(ok) időpontjáról. Műtétet követően legalább 6 hetet, kemoterápia után legalább 1 hónapot, sugárterápia után legalább 3 hónapot indokolt várni a PET/CT-vizsgálat előtt, amennyiben a vizsgálat célja a maradék életképes tumorszövet kimutatása. Természetesen amennyiben a terápia hatékonyságának felmérése a cél, a PET/CT-vizsgálat elvégezhető közvetlenül a kezelést követően is, de csak abban az esetben, ha a kezelést megelőzően is készült egy kiindulási PET/CT, melyhez viszonyítva az elért hatás lemérhető. Egyéb esetekben a fenti várakozási időkön belül elvégzett vizsgálat nem informatív a műtött vagy besugarazott terület és környezete vonatkozásában, csak az azon kívüli régiók megítélését teszi lehetővé.
Milyen dokumentumok szükségesek a vizsgálathoz? Kérjük, hogy személyazonossági igazolványát, TAJ kártyáját, valamint eddigi zárójelentéseit, vizsgálati leleteit, birtokában lévő legutóbbi CT-, MR- filmjeit (amennyiben van, CD lemezeit) hozza magával!
Kérjük, hogy az Önnel előzőleg egyeztetett időpontban pontosan jelenjen meg, ugyanis a vizsgálatához személyre szólóan előállított nyomjelző-anyag gyorsan elbomlik, így a vizsgálat a késésből kifolyólag esetleg aznap már nem is végezhető el. A Pozitron- Diagnosztika Kft. nem vállal felelősséget a késésből adódó elmaradt, vagy eltolódott vizsgálatokért. Sajnálattal kell közölnünk, hogyha a megadott időpontban Központunkban nem jelenik meg, vagy azt 3 nappal előbb nem mondja le, illetve a betegtájékoztatóban leírtakat nem tartja be, és emiatt a vizsgálatot nem tudjuk az egyeztetett időpontban elvégezni, úgy a befizetett összeget visszatéríteni nem áll módunkban. A vizsgálat időpontjával kapcsolatos bármilyen változtatási kérelmet csak és kizárólag írásban áll módunkban elfogadni! (E-mailben, faxon, vagy postán keresztül)
Önt az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. Tv. 13§-a alapján megilleti a tájékoztatáshoz való jog, a 15. §-a alapján az önrendelkezési jog, valamint a 24. § szerint az egészségügyi dokumentáció megismerésének joga. Mindezek alapján a vizsgálati eredmények közléséről a beleegyező nyilatkozatban kell döntenie. Ha bármilyen további kérdése lenne, kérjük, hívja munkatársunkat az alábbi számokon:
Pozitron-Diagnosztika Központ 1117 Budapest, Hunyadi János út 9. Tel: +36-1-505-8888, +36-1-505-8881, Fax: +36-1-505-8889 e-mail :info@pet.hu, [LeletGyűjtemény\100910_PETBetegTájékoztató.htm]
Pozitron-Diagnosztikai Kft. PET/CT Központ 1117 Budapest Hunyadi János u. 9. Tel.: +36 1 505 8888 Fax.: +36 1 505 8889 email: info@pet.hu Beutaló Dg.: Vastagbél rosszindulatú daganata, k.m.n. Cl890 Indikáció: Tu.coli - St.p.op. et chemoth. Met.hep? Tu.pancreatis? Restaging. Vizsgálati paraméterek: SIEMENS TruePoint HD PET/CT kamera 18F-fluorodezoxiglukóz (FDG) radiofarmakon éhezés tartama óra injektálás ideje 10:24 vizsgált régió koponyabázis-combtö vércukor 8,1 mmól/l leképezés kezdete 11:49 ágypozíciók száma 6 injektálás helye jobb kar injektált aktivitás 10,1 mCi pozíciók ideje 3 perc alkalmazott gyógyszer Orális rtg. kontraszt compliance Jó CT paraméterek 130kV/90mAs, 130kV/115mAs Natív low-dose CT és FDG-PET: Az ábrázolódó intracranialis területeken kóros FDG-eloszlás nem azonosítható. A jobb arcüregben kis mucokele látható. A fej-nyak régió más részein kóros nem észlelhető. Supra- és infraclavicularisan, az emlőkben és az axillákban kóros nem detektálható. A tüdőben a radiofarmakon eloszlása normális, elszórtan perifériás maradványkötegek, valamint környezetükben egy-egy 2-3 mm-es subpleuralis micronodulus látható. A mediastinumban és a tüdőhilusokban megnagyobbodott nyirokcsomó, illetve egyéb kórjelző eltérés nem ábrázolódik. Sternotomia és műbillentyű-beültetés utáni állapot. A normális nagyságú májban gócos halmozás nem mutatható ki, a natív felvételeken az ismert hypodens terület ábrázolódik. A pancreasban kóros FDG-felvétel nem detektálható a natív felvételeken körülírt terület nem különíthető el. Az epehólyag eltávolítva. Ismert melléklép. A lép és a mellékvesék eltérés nélkül. A bal vesében ismert cysták figyelhető meg. A vesék FDG-kiválasztása megfelelő, üregrendszeri tágulat nem látható. Az ileumban, ill. a vastag- és végbélben - az anastomosis területén is - lineáris, intenzív aktivitásfelvétel azonosítható. A prostata ismerten kifejezetten megnagyobbodott. A kismedencei szervekben pathologiás nyomjelzőanyag-akkumuláció nem detektálható. A leképzett infradiaphragmaticus nyirokrégiókban pathologiás nyirokcsomóra utaló densitasbeli eltérés, kóros FDG-akkumuláció nem detektálható. A köldök alatti régióban a hasfalban enyhe, bal oldali túlsúlyú, diszkréten halmozó szabálytalan densitasemelkedés látható. Kis -jelenleg zsírszövetet tartalmazó- jobb inguinalis hernia ábrázolódik. Részben a Th3. csigolyatest alsó részére, részben discusra vetülve jobb oldalán kb. 15 mm-es minimális dúsítás észlelhető. Másutt a leképzett csontokban kóros FDG-halmozás nem látható. Összefoglaló vélemény: Macroscopos, FDG-avid malignitásra utaló halmozás sem a májban vagy hasnyálmirigyben, sem másutt nem észlelhető. A Th3. csigolyában nem-malignus etiológiájú (vs.degenratív) halmozás valószínű.A hasfalban vs. injekciók nyoma. A belekben funkcionális vagy metformin szedésével összefüggő halmozás valószínű, mely azonban esetleges kis malignitast elfedhet. A tüdőben residuumok. Mucokele sin. max. l.d. Lien accessorius. Cystae renis l.s. Hyperplasia prostatae. Hernia ing. l.d. Budapest, 2010. október 20. Dr. Molnár Péter főorvos, radiológus szakorvos, Dr. Kajáry Kornélia nukleáris medicina szakorvos.[LeletGyűjtemény\101020_PET_CT_Lelet.htm]
10.10.29. Kemoterápia zárójelentés 11 Felvéve: 2010.10.27. 10:41 Elbocsátva: 2010.10.29. 11:47 (A zárójelentés szövege azonos a 2010. 04. 17. "Zárójelentés" szövegével... Eltérés az alábbiakban:) Epikrízis: PET-CT vizsgálat megtörtént, mely sem a pancreas területén, sem egyéb lokalizációban malignitásra utaló jeleket nem talált, így adjuváns kezelés folytatása mellett döntöttünk. Jelen bentfekvése során 11. széria De Gramont kezelését kapta meg. [LeletGyűjtemény\DocMellékletek\101025EKG.jpg; LeletGyűjtemény\DocMellékletek\101026_LaborLelet.doc; LeletGyűjtemény\101029_Zárójelentés11.htm]
10.11.12. Kemoterápia zárójelentés 12 Felvéve: 2010.11.10. 10:54 Elbocsátva: 2010.11.12. 11:00 (A zárójelentés szövege azonos a 2010. 04. 17. "Zárójelentés" szövegével... Eltérés az alábbiakban:) Jelen bentfekvése során 12. széria De Gramont kezelését kapta meg. Akut mellékhatást nem észleltünk. A mai napon otthonába bocsátjuk azzal, hogy tumormarker kontrollra 2010. nov. 25-én jelentkezzen (CEA.Ca 19-9 levétel). Javaslat: Tekintettel arra,hogy adjuváns kezelését befejeztük, Syncumar tablettára orvosi felügyelet mellett visszaállítható. Hányinger esetén 1 tabl. ondansetrone (Zofran) bevétele javasolt, max. napi 2x! Gyógyszerei: ramipril (Tritace) 1x5 mg, glibenclamide (Gilemal) napi 1 tbl., nebivolol (Nebilet) napi 2x 1/2 tbl., spironolactone (Verospiron) napi 1x 25 mg, furosemide (Furon) napi 1x ½ tbl., Kálium napi 1 tbl. Budapest, 2010. november 12. Dr. Nagy Zsuzsanna Profilvezető főorvos. Dr. Valtinyi Dorottya szakorvos kezelő orvos. [LeletGyűjtemény\DocMellékletek\101109_LaborLelet.doc; LeletGyűjtemény\101112_Zárójelentés12.htm]
|