Ér- és Szívsebészeti Klinika - 1122 Budapest Városmajor u 68.

Műbillentyű beültetés - Műtéti leírás, 2005. november 23.

A szívműtétemről az alábbi Műtéti leírást adta a Klinika a Zárójelentésem mellé. Az egész eljárásnak ez a leghitelesebb, jogilag is pontos beszámolója. A szöveget teljes egészében, igyekezetem szerint pontosan másolom ide, csupán kissebb szerkesztési változtatásokat alkalmazok.

Diagnózis -- Beavatkozás -- Szívműtét -- Aorta -- Mitrális billentyű -- Coronária

Beteg neve ..........: Rieth József

Születési dátum...: 1931.03.10

TAJ ....................: 005-265-356

Esetszám............: 520250

 

 

                     DIAGNÓZIS                                 Diagnózis -- Beavatkozás -- Szívműtét -- Aorta -- Mitrális billentyű -- Coronária

    T     Kód         DIAGNÓZISOK megnevezése

  1. 10600         Rheumás aorta szűkület

  2. 10600         Rheumás aorta szűkület

  3. 10600         Rheumás aorta szűkület

  4. 15000         Pangásos szívelégtelenség

  5. 10520         A kéthegyű billentyű szűkülete elégtelenséggel

  6. Stádium:     IV

            BEAVATKOZÁS                        Diagnózis -- Beavatkozás -- Szívműtét -- Aorta -- Mitrális billentyű -- Coronária

Beav kód           Beavatkozás

        53521                   Mechanikus műbillentyű aorta pozícióba

        53522                   Mechanikus műbillentyű mitralis pozícióba

        53577                   Fülcse ligatura

        01110                   Szívbillentyűk (mű, bilógiai)

        01080                   Felnőtt és gyermek szívműtétekhez használt oxigenator csőkés

A műtét neme.................. : Impl. valv.artef . ao . et mitr.

A műtét jellege.................: sürgető

Euroscore........................: 3

Műtét dátuma ..................: 2005.11.23.

Műtéti idő (perc)...............: 255

Operáló orvos ..................: Kassai Imre dr.

Asszisztens orvos............: Daróczi László dr., Veres Gábor Dr.

Anaesthesiológus.............: Gálfy Ildikó dr.

Műtéti asszisztens...........: Hegedűs Márta

 

                     SZÍVMŰTÉTI ADATOK               Diagnózis -- Beavatkozás -- Szívműtét -- Aorta -- Mitrális billentyű -- Coronária

Mellkas nyitás:                                  median sternotomia

Pericardiális viszonyok:                      pericardiális adhesiók hiánya

Kanülálás módja:                               aorta-kettős cava

Szívelvált, a külső megjelenés alapján: hypertophisált kamraizomzat jó falmozg. bal, extrém tág jobb pitvar, extrém tág bal pitvar

Szív megnyitás:                                 haránt aortotomia, bal pitvar

Cardioplegia:                                     intermittáló, aorta-gyöki, izoláltan a coronariákba adott

Lokális hűtés módja:                          fraktionált

VENT alkalmazása:                           v.pulmonális

Szív újraindítása:                               nem spontán indult

Szükséges DC sokkszám:                 1

Testhőmérséklet defibrilláláskor:         35,6

Pericardium zárás módja:                   partialis

Mellüreg megnyílt:                             mindkét oldal

Alkalmazott drainek:                          mediastinalis, pericardiális,egy mellkasi

Záráskor a haemostasis:                    megnyugtató

Intraoperativ szövődmény:                  nincs

Pacemaker igény:                             átmeneti stimulációs igény

Pacemaker stimuláció módja:            sequ.

Aorta lefogás ideje (perc):                  125

Teljes perfúziós idő (perc):                 155

 

 

                    AORTA MŰTÉT                             Diagnózis -- Beavatkozás -- Szívműtét -- Aorta -- Mitrális billentyű -- Coronária

Intraoperativ lelet:                              stenosis, három cuspisu billentyű, meszesedés

A beültetésre került billentyű:             mechanikus

A billentyű megnevezése:                  St. Jude

A billentyű mérete (mm):                    25

Alkalmazott varrattechnika:                 vegyesen alkalmazott öltések, tovafutó varrattechnika

A beültetett billentyű Model No.:         505

A beültetett billentyű Serial No.:          83061884

Kiegészítés:MB tip.:                          25AHPJ-505,

                  area:                               3,61 cm2

                  A b. és j. coron. tasakoknál 2/0-ás Prolene tovafutó varrat, a non-coron. tasaknál külső tefIonos csomós öltések.

                  Ao. szájadék felől nézve a mitr. billentyűn meszesedés nincs, feltűnően vékony, megnyúlt ínhúrok láthatók.

 

 

                    MITRÁLIS BILLENTYŰ MŰTÉT  Diagnózis -- Beavatkozás -- Szívműtét -- Aorta -- Mitrális billentyű -- Coronária

Intraoperatív lelet:                               insuffitientia, inhur ruptura

A beültetésre került billentyű:              mechanikus

A billentyű megnevezése:                   St. Jude

A billentyű mérete (mm) :                   29

Alkalmazott varrattechnika:                 tefIonos öltések - felső

Bal-fülcse lekötés:                             történt

A beültetett billentyű Model No.:          501

A beültetett billentyű Serial No.:           83074873

Kiegészítés: A mitr. billentyű vitorlái is elvékonyodottak, helyenként teljesen átlátszóak, a Pl-hez és P3-hoz tartozó több elvékonyodott

            ínhúr teljesen elszakadt, a tartó elsődleges ínhúrok többsége vékony, cérnaszálszerű és megnyúlt. A billentyű

            megtartásra nem alkalmas, rezekált részeit szövettani feldolgozásra küldtük.

 

 

                    CORONARIA MŰTÉT                  Diagnózis -- Beavatkozás -- Szívműtét -- Aorta -- Mitrális billentyű -- Coronária

Kiegészítés: Műtéti indikáció: az elmúlt hetek során ismételten kialakuló, mindkét vérkört érintő szívelégtelenség hátterében igazolódott

                               szignifikáns aortabillentyű-szűkület és jelentős mitralisbillentyű-elégtelenség.

                   A szívmotor leállítása után oxigenizációs nehézség jelentkezett, mely az ekkor célzottan megnyitott mellüregekből kiszívott

                               1500-1500 ml savós folyadék eltávozása után rendeződött.

                   A műtétnél 2E VVt koncentrátumot alkalmaznunk.

 

2005.11.25.  Kassai Imre dr.